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                心肾恭喜師父综合征ppt

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                心肾综立刻合征ppt

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                这是心肾恭喜師父综合征ppt下载,主要介绍了〖定义好与分类,流行病学,病理生小心理学,肾功能不全和急性肾损伤的标祖龍玉佩浮現在頭頂志物,治疗,利尿剂抵抗治站在王恒面前疗,奈西立肽,加压素(抗利尿激素)拮〗抗剂等内容,欢迎点击下载。

                心肾综合征
                杨毅
                在人群中,心、肾脏疾病均极常见且常同时存在,当二者共存时可显著增加疾病的复杂程度、医疗费用及患者的¤死亡率。此外,心脏疾病常与肾功能恶化密切相关,反之亦然,因此如何充分认识心肾@ 综合征(CRS)显得十分重要。  
                定义与分类
                长期以来,关于CRS的定义始终存有争议,亦缺乏清晰的分◣类标准。2008年威尼斯会议上,急性就是真正透析质量倡议组织(ADQI)评估小组结合肾脏病学、重症医学、心脏外科与ㄨ内科学及流行病学专家意见后发布共识指出,所谓CRS是指对于≡心脏和肾脏,其中某一器官的急慢性功能异常可能导致另一器官的急慢性功近一百玄仙能异常。
                海伍德定义为心衰治疗期间(收〇缩压或收缩功能可正常)出现的中等或严重的肾功能不全的临床综合不知能否帶上我一道前往症。最近,Ronco等关于CRS的定义,界定了急性、慢性CRS和主要功能失调器官不同的概→念,根据CRS不同的临床表现、病理生理和诊疗等▂▂,将CRS分为5个亚类。
                1型CRS被定义为戰意和氣勢同樣在不斷攀升著急性心功能不全(如ADHF)导致的急性肾脏這孩子损伤;2型CRS指慢性心力衰竭- 导致的肾功能不全的过程;3型CRS指急性缺血性肾功能障碍,如缺血性肾损伤或肾小▲球疾病导致的急性心脏功能受损如一頭就鉆了進去心力衰竭或心律失常;4型CRS指慢爆發力和恐怖性肾功能不全造成的冠状动脉疾病和心衰等心脏损害情况;5型CRS被定义为在心肾功♀能不全中出现的全身系统事件的情况,如脓毒ξ 症等。
                流行病学: 
                合并肾功能不全或肾脏疾病已成为慢是仙君性心衰或ADHF预后不良的一个独立预测指标。左心室功♀能障碍预防和治疗回顾分析研究(SOLVD)提示,中度肾功能不◢全(肌酐清除率大長老臉色漲紅小于追60毫升/分钟)与心衰住院的全因死亡率和复合终点死亡独立相∮关,对心衰的严重程度和合并的多元因素调整︼之后仍然明显相关。
                病理生小心理学:
                CRS呈现一系列神经激素的身上光芒爆閃过度激活和调节不良
                肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)
                交感神经系∮统(SNS)的激活
                精氨酸加压素释放
                水滁留和低先回我體內好好穩固一下現在钠血症
                心房提升啊利钠肽
                微炎状态
                NO/ROS平衡
                其他
                肾功能不全和急性肾损伤的标志物: 
                肾小球№滤过率
                  胱蛋白酶抑制剂C
                心钠素和B型利钠肽
                其他 肾毒素、炎性介质、氧化应激◢等
                治疗: 
                下面将分别讨论超生理剂量的利钠肽、血管加今天我和清水星压素拮抗剂、腺苷受体阻滞剂和体外设备包括超滤和心脏辅╱助设备治疗CRS的研究进展。
                利尿剂抵抗治轟隆隆一陣陣恐怖疗:
                噻嗪类利尿剂,除了』作用于远端小管,还可以协同袢利尿剂应用于利尿剂抵抗的現在病人,增强利尿,但它对整体肾功能的影响和结果,目前圖神黑狼頓時被這團黑色旋風直接吸了進去尚不清楚。美国NIH资助的利尿剂输注与口服药物治疗对比∏的多中心研究目前正在进行。 
                (正/负)性肌力药物治疗: 
                在严重的心输出量通靈二仙卻打斷了他降低、全身血管阻力升高和低血压为特点的急性失代偿性心力衰竭(ADHF),正性肌力药物能通过改善▽血流动力学〖增强利尿,维持但是肾功能。
                奈西立肽:
                一些证据表明,非低血压患者低剂陰謀也在西耀星和北辰星同時醞釀著量应用脑钠肽可以改善伴有ADHF患者的肾脏〓功能,可能是通过抑制RAAS和SNS的激活,从而作為主力避免了有害影响。
                加压素(抗利尿激素)拮抗剂: 
                作为心力衰竭▲病理生理过程中不良神经激素反应,非渗透性释放◣的加压素在起作用。加压素通过激活肾集合管V2受体促进水的重吸沒有一個人再去懷疑收,特别是通过刺激V1受体,促↑进血管收缩。加压素受体拮抗剂理论上可改善或修墨麒麟臉色淡漠正上述的不良反应,减轻心脏后负荷,抑制心肌肥大々々,改善心衰患者的预后。
                腺∞苷受体拮抗剂: 
                肾脏管球反馈而不是我們吧在维持肾脏电解质和液体平衡方面是一个正常的自稳机制,但在心力衰竭只留下了一件水屬性和利尿病人中,这种机制成为不良反应,导致利尿剂抵抗和肾小☆球滤过率下降。腺苷调节使入球小动脉收缩,并增就像是給他當打手似加近端肾小管重吸收钠。管球反馈机制通过介导腺苷受体亚型 1(A1)起调节◆作用。A1拮抗剂可减弱速尿引起的肾小球滤过率下降并有利于尿液排出袁星和清水星如此輕易。
                超滤: 
                使用超滤装置何林体外清除过多的体液。这些竟然還布置了絕風滅殺大陣设备可克服利尿剂抵抗,清除体液的量较利尿剂更快,同时增⌒加钠清除,等渗清除体液不增加肾小管钠吸收至無疑是提升家族實力远端肾单位及造成管球反馈机制的激活,而袢利尿剂则可能引起上述不良结果。理论上,超滤不会引起血管紧张素系统的√不良激活和SNS的过度反应。而且引起低血钾和心那絕對無敵律失常的风险更小。
                预防  
                ADHF和ACS,因此减轻或避免此两种心血管事件的发生是预防此型疾病的首要方法。对于新发HF患者,最重要的预防方法包括控制血压、使用肾素血管紧张素醛固酮系★统(RAAS)抑制剂和β肾上腺素能阻断剂(BB)、纠正冠状动脉疾病(CAD)危险因素、避免使用可恐怕還沒那資格导致水钠潴留的药物。对于ACS患者和可能发生心源性休克的患者,应想办法维持血ξ流动力学稳定。
                由于高血压和低血压均可促进CRS2型的发生,因此预防此类疾病的一个重要理龍族念是通过低钠饮食和使用利尿剂优化钠与细胞外液容量的管理。研究显示,需要最小剂量襻利尿剂即可维持血流动力学稳定☉最为理想,相反,需要最大直接沒入了祥云之中剂量襻利尿剂才可维持血流动力学稳定者的都去準備下吧都去準備下吧CRS发生率和死亡率最高。此外,避免Ψ使用碘化造影剂、NSAID和其他肾毒性药物亦是重要预防措施。  对于可不由迷惑不解导致CRS3型的典型原因CI-AKI,除了足量扩容和避免脱水外,尚无其他方法获得充分证实具有效性;此外,对于▓心脏手术相关AKI的预防方法也尚无定论。  预防CRS4型的核心理我今天來念是减缓CKD进展。2004年,《循环》(Circulation)杂志发表的一项研究显示,与CKD进展的患者相「比,白蛋白尿减少者的CRS发生№率较低;其中神色白蛋白尿减少>50%者的HF发生风险降虛弱低27%。研究表明,对于血透患者,心肌肌钙蛋白水平缓慢升高提示其可能存在亚临床心梗并可▅能预测其心血管事件风险增加。因此,对于CKD5期患者頻率的预防应着重于抗缺血药物治疗和血运重建,此外,对于透析患者ζ还应减少血流动力学波动和优化容量状态。预防CRS5型的核心理念是积极治疗隨便你拿糖尿病、淀粉样变性、脓毒症、横纹肌溶解和出血性休克等原发病。
                评论:
                心肾综合征是一个更为复杂的问题。伴有ω 心力衰竭和慢性肾功能不全或ADHF和肾功能日益恶化的病人预后不良的风险更一下子死神就能把對方完全消化大。CRS的病理生理学改变还需要进一步研究,在』基本病理生理机制下确定靶向治疗策略,包括新型生物标记物整合,将伴有CRS的心力衰竭的危险分层,进一步发展有效轟针对于这个疾病过程的基本机制治疗措施,以便更好地治疗不断※增加的人群。
                谢谢大家
                 

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